【行業資訊】2017年醫療領域交出民生成績單!

2018-02-27 11:53:10 25

全面推開公立醫院綜合改革,取消藥品加成,協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革……隨著醫改措施的接連落地,患者的看病就醫方式也發生了新變化。2017年即將結束,在這一年,醫療、醫保、醫藥方面取得了哪些成績呢。


1

醫院收費更合理


2017年是公立醫院綜合改革持續推進的一年,在這一年里,全國公立醫院取消了藥品加成(中藥飲片除外),破除了“以藥養醫”的機制,調整了醫療服務價格,使醫院的收入結構更加趨于合理。


一直以來,“以藥養醫”都被指為藥品價格高升的推手,自從20世紀50年代開始,醫院便在藥品批發價基礎上加價15%,通過藥品加成補償掛號及醫療技術費用的不足,而為了增加收入,“大處方”也隨之而來。今年9月底,除中藥飲片外,我國的所有公立醫院都取消了實行60多年的藥品加成政策,預計為全國患者節省藥費600多億元。取消藥品加成后,我國將切實加強公立醫院監管和醫療費用控制,健全公立醫院全面預算、第三方審計和信息公開制度,防止藥品加成取消后又出現以耗材、檢查、化驗牟利的情況,使2017年全國公立醫院醫療費用平均漲幅控制在10%以下。


2

基層看病更方便


過去,大醫院掛號難、小醫院無人問津成為了常態,因此,“小病去基層,大病去醫院”的分級診療成為緩解看病難的重要途徑之一。而推行分級診療的重點在于提高基層醫療機構服務水平,隨著醫聯體建設的全面開花,越來越多人選擇簽約家庭醫生,在家門口就能看病越來越多地成為了現實。


今年5月,國家衛計委、國務院醫改辦印發《關于做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知》,提出2017年在85%以上的地市開展家庭醫生簽約服務工作,簽約服務人群覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。符合規定的家庭醫生簽約服務費將納入醫保支付范圍。


由此,“大醫院掛不上號,小醫院看不了病”的局面開始出現變化。隨著醫聯體的全面鋪開,患者在基層醫療服務機構也能夠共享到優質的醫療服務,通過醫聯體建設,80%以上的居民15分鐘內就能夠到達最近的醫療點。今年4月,國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,提出2017年基本搭建醫聯體制度框架,全面啟動多種形式的醫聯體建設試點,逐步實現“小病首診在基層,大病上轉到大醫院,康復治療回基層”的良性就醫格局。


3

醫保報銷更快捷


對于隨子女居住在異地的退休人員來講,醫保報銷一直都是難題,異地就醫無法使用醫保卡直接報銷結算,不僅需要墊付費用,患者還得來回跑腿。隨著我國的流動人口已達2.47億,異地醫保結算成為急需解決的難題。


根據最新的統計數據顯示,人社部已全面連通所有省份的400個統籌地區,覆蓋職工醫保、城鄉居民醫保各類醫保制度,開通了7000多家跨省定點醫療機構,21.2%的三級甲等定點醫療機構已連接入網,超過80%的區縣至少有一家定點醫療機構可以提供跨省異地就醫住院醫療費用的直接結算服務,甘肅等9省份已實現新農合異地住院直接結算。


醫保支付方式也發生了重大變化。國務院辦公廳印發的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》提出,自2017年起,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。住院醫療服務主要按病種、按疾病診斷相關分組付費,長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費;基層醫療服務可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;不宜打包付費的復雜病例和門診費用可按項目付費。


2017年居民醫保各級財政人均補助標準在2016年基礎上新增30元,平均每人每年達到450元,人均基本公共衛生服務經費補助標準從45元提高至50元。


在大病醫保方面,今年2月,民政部、人社部等六部門聯合印發《關于進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》,要求各地統籌考慮大病保險籌資水平、當地人均可支配收入和低保標準等,制定大病保險向困難群眾傾斜的具體辦法,明確降低大病保險起付線、提高報銷比例的量化要求。實行縣級行政區域內困難群眾住院先診療后付費,困難群眾出院時只需支付自付醫療費用。


4

改善廉價“救命藥”供應


減少藥品流通環節,使中間差價透明化,“兩票制”的推行使得藥品虛高的價格得以進一步下降,而高價剛需藥經談判納入醫保目錄,完善短缺藥品供應保障機制,保障“廉價救命藥”的供應,也減輕了患者的用藥負擔。“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票,流通企業到醫療機構開一次發票。這樣做可以減少藥品流通環節,使中間加價透明化,進一步推動降低藥品虛高價格,減輕用藥負擔。


自今年起,全國11個綜合醫改試點省(區、市)和200個公立醫院改革試點城市率先推行“兩票制”。鼓勵其他地區執行“兩票制”,爭取到2018年在全國全面推開。


今年下半年,白血病患兒的骨干藥物巰嘌呤片在全國多地出現了“藥荒”,面臨“廉價救命藥”不時出現斷供的情況,衛計委、發改委、工信部等九部委聯合印發了《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》,從生產、供需對接、儲備、強化市場監管等方面保障短缺藥品的供應。針對臨床必需、用量小或交易價格偏低的短缺藥品實施定點生產,針對藥品相關標準變化、認證改造等導致企業停產及臨床需求突然增加等情況,協調有資質的企業應急生產或加快進口;掌握藥品生產流通企業和醫療衛生機構實際庫存,及時發現醫療衛生機構用藥短缺苗頭,協商調劑短缺藥品,避免供需信息溝通不暢導致短缺;根據臨床實際需求,篩選短缺藥品儲備品種,建立中央和地方兩級常態短缺藥品儲備;強化市場監管,依法查處與打擊哄抬價格和壟斷等各類違法違規行為;研究建立我國常見罕見病用藥數據庫,鼓勵與支持研發創新,將符合條件、臨床急需罕見病用藥列入優先研發清單,健全與完善罕見病用藥政策。


5

醫生逐漸回歸本職


近年來,一些醫務人員為了“創收”,而讓患者“過度醫療”、開“大處方”的現象被廣為詬病,今年以來,上海、江蘇等11個綜合醫改試點省份開展公立醫院薪酬制度改革試點工作,適當提高低年資醫生薪酬水平,統籌考慮編制內外人員薪酬待遇,推動公立醫院編制內外人員同崗同薪同待遇。并明確嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標,醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤,斬斷了醫生收入與用藥之間的利益鏈條。


除了薪酬制度改革外,醫生的流動性也大大加強,多點執業成為優秀醫師的選擇。4月1日,新版《醫師執業注冊管理辦法》施行,進一步為醫師多點執業“解綁”,對醫師執業地點、注冊模式、注冊變更程序和退出機制做出進一步修改完善,將過去的“醫療、預防、保健機構”執業地點修改為“醫療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區劃”,執業醫師的注冊地點為省級行政區劃,執業助理醫師的注冊地點為縣級行政區劃,實現“一次注冊、區域有效”,醫師多點執業進一步放開,使得醫師資源不再成為醫院的獨有資產,讓優秀醫生流動起來,也有助于均衡各地的醫療資源。



【素材整編:吳麗】

【微信排版:季芳

【內容審核:鐘曉紅


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